Atteints de diabète : Un mode de vie à suivre !

Diabète au stade précoce : la perte de poids peut guérir ! Une intervention intensive sur le mode de vie peut conduire à la rémission du diabète de type 2 qui se manifeste précocement. Ce message devrait atteindre les patients, leurs familles et les médecins qui les traitent de toute urgence.

Une intervention intensive sur le mode de vie peut conduire à la rémission du diabète de type 2 qui se manifeste précocement. Ce message doit parvenir de toute urgence aux patients, à leurs familles et aux médecins traitants. Nous revenons à notre avant-dernier article (Le corps n’oublie rien) et à la suite annoncée.

L’effet du diagnostic “diabète” sur les patients était sous-estimé par les médecins et le personnel infirmier. Un coup d’œil sur les forums de patients montre en fait à quel point le diagnostic de diabète ou même les découvertes faites par les médecins qui pointent dans la direction d’un état métabolique pré-diabétique occupent et déstabilisent les personnes concernées.

“Quelqu’un peut-il m’expliquer ce qui se passe ?”

Un exemple tiré du forum sur le diabète dans la citation : “Lors de l’examen de deux ans chez le médecin de famille, ils ont constaté que mon taux de sucre dans le sang est de 108 et que la valeur à long terme est de 6,2 … et la valeur du foie est également un peu plus de 100 … jusqu’à présent, je n’ai aucune idée du diabète … a également été choqué … qu’est-ce que le foie a à voir avec le sucre ? Il va chez l’interniste pour une échographie… Quelqu’un peut-il me dire ce qui se passe ? Pourquoi le foie et le sucre ont-ils augmenté ensemble ? J’ai 40 ans et je suis un homme. Merci beaucoup”

Les contributions des patients intéressés au forum sont – comme les réponses au post cité – qualitativement très hétérogènes, parfois contre-productives voire insultantes, mais plus souvent utiles et encourageantes. L’encouragement est également un élément essentiel des soins médicaux – ou du moins il devrait l’être. Parfois, pour diverses raisons, cet aspect ne reçoit pas l’attention qu’il mérite pendant les heures de consultation ou n’est pas aussi bien accueilli par le patient que prévu.

Un facteur encourageant : l’étude DiRECT

Non seulement dans la situation prédiabétique, mais aussi dans la situation diabétique précoce, l’encouragement motivationnel doit porter sur la rémission du diabète de type 2. Le clinicien Roy a vu deux patients chez qui la situation métabolique diabétique s’est normalisée même après 20 ans. L’étude DiRECT menée par lui et le professeur Mike Lean (Glasgow, Royaume-Uni) a démontré le potentiel d’une thérapie précoce du mode de vie dans le cadre d’une médecine générale : Près de la moitié des patients se sont débarrassés de leur maladie glycémique en l’espace d’un an.

Les participants à l’étude, qui ont été traités dans 49 cabinets médicaux, avaient un diabète relativement récent, avec une durée moyenne de 3 ans et un maximum de 6 ans. Les patients n’avaient pas plus de 65 ans, leur HbA1c était de 11% maximum et ils n’avaient pas été traités à l’insuline avant l’inscription à l’étude.

Ils n’étaient pas autorisés à consommer plus de 850 kcal pendant les 3 premiers mois de la phase d’intervention, après quoi ils se sont lentement habitués à une augmentation de leur consommation alimentaire. Le poids initial moyen au sein de la population étudiée était d’environ 100 kg. Au départ, tous les antidiabétiques ont été supprimés. Une description plus détaillée de l’étude peut être trouvée ici dans le Diabetes Journal Club. Après 12 mois, les résultats suivants ont été obtenus.

La cellule bêta frappe mais ne meurt pas !

Dans une sous-analyse avec 53 patients, des scans IRM ont été évalués après 4 et 12 mois pour calculer la teneur en graisse dans le foie et le pancréas et pour effectuer des analyses métaboliques avancées. L’objectif était une caractérisation plus précise du métabolisme des graisses et du glucose.

Tant chez les 37 répondants qui avaient obtenu une rémission du diabète grâce à une intervention sur le mode de vie que chez les 16 non-répondants, le poids corporel et la graisse du foie et du pancréas étaient bien réduits. Il n’y a pas eu de différence significative. Cependant, on a constaté une augmentation significative de la sécrétion d’insuline, tant en phase aiguë (première phase) qu’en phase maximale (réponse maximale), chez les répondeurs qui ont subi une réduction de poids, mais pas chez les non-répondants. Le “point de non-retour” semble être différent selon les individus, selon Taylor.

Conclusion de l’expert :

On ne dispose pas encore de bons prédicteurs du succès de la guérison, un caractère légèrement prédictif a été trouvé pour la durée du diabète et le nombre de médicaments contre le diabète.

Rémission permanente ?

La question passionnante est bien sûr de savoir combien de temps dure la normalisation du métabolisme après une intervention sur le mode de vie et si, même après plusieurs années, la majorité des personnes interrogées peuvent encore parler de rémission. Les données de l’analyse sur deux ans doivent être publiées prochainement.

Le succès connu de la chirurgie bariatrique dans le diabète de type 2 est également susceptible d’être dû à l’élimination rapide de la dégénérescence graisseuse du foie et du pancréas. La procédure chirurgicale n’a pas d’effet sur les paramètres métaboliques, comme l’a fait remarquer Taylor lors de la discussion dans le public. Nous faisons référence à un article publié en 20142 selon lequel le taux de réussite bariatrique après 3 ans était encore de 38 %, selon la méthode.

Le programme “Counterweight-Plus” pour la gestion du poids (également comme alternative à la chirurgie) a été réalisé dans le cadre de l’étude DiRECT par des diététiciens ou des assistants médicaux qui avaient reçu 8 heures de formation à cet effet. Cela a permis aux patients de maintenir une perte de poids de 10 kg pendant plus d’un an – uniquement en modifiant leur régime alimentaire, “sans entraînement physique”. Le commentaire le plus fréquent des patients était : “Je me sens rajeuni de 10 ans”.

Et le régime à privilégier ? L’essentiel est la réduction des calories, ce qui compte le plus est la préférence personnelle..

Encourager les patients et les médecins : “Vous pouvez le faire !”

L’expert en métabolisme espère qu’il y aura un “mouvement social” en encourageant les patients à encourager d’autres patients à faire de même (“Vous pouvez le faire !”). Les patients et leurs familles doivent être poussés à changer leur comportement (par exemple, “en finir avec les cookies”).

Toutes les personnes atteintes d’un diabète de type 2 précoce devraient avoir la possibilité d’échapper à ce destin”, prévient le scientifique britannique. Il y a presque exactement un an, le collègue et lecteur de blog “DrGees” a commenté l’importance de la thérapie de style de vie et de la sensibilisation de la médecine (familiale) à ce sujet dans un commentaire (à l’article “L’avenir des médecins de famille réside-t-il dans la prévention ?) de façon très belle au point :

Il ne faut pas oublier que les conseils sur le mode de vie en cas d’intolérance au glucose ne sont pas seulement de la prévention mais aussi clairement une thérapie. Les personnes touchées peuvent pour la plupart être “guéries” de cette manière si elles appliquent systématiquement certaines mesures. Il est donc du devoir de tout médecin de famille, à un tel moment, de fournir ou au moins d’offrir au patient les informations nécessaires.

C’est une thérapie qui est tout aussi reconnue que la prescription d’antidiabétiques ou même d’insuline, une fois qu’on en est arrivé là. On entends trop souvent dire que les médecins de famille reconnaissent une intolérance au glucose, mais se limitent ensuite à admettre le patient de façon inactive tous les quelques mois pour déterminer le taux d’HbA1c. Ce n’est que lorsque l’HbA1c a dépassé la limite magique de 6,5 % qu’ils deviennent actifs et prescrivent des médicaments. Mais c’est trop tard et ce n’est ni rentable ni médicalement correct !

Abréviations : DiRECT = Diabetes Remission Clinical Trial EADS = European Association for the Study of Diabetes